Antihistaminika verbessern kardiovaskuläre und andere Long-COVID-Symptome bei Mastzellaktivierung

Antihistaminika bei kardiovaskulärem Long COVID

Hintergrund

Kardiovaskuläre Symptome wie Tachykardie, Palpitationen und posturale orthostatische Tachykardie (POTS) gehören zu den häufigsten und belastendsten Beschwerden bei Long COVID. Diese italienische Studie untersucht, ob eine kombinierte Antihistaminika-Therapie diese Symptome über eine Hemmung der Mastzellaktivierung verbessern kann.

Studiendesign

• Art: Retrospektive Vergleichsstudie
• Teilnehmer: 14 Long-COVID-Patienten mit Antihistaminika-Behandlung, 13 unbehandelte Long-COVID-Kontrollen
• Therapie: H1-Blocker (Loratadin 10 mg 2× täglich oder Fexofenadin 180 mg 2× täglich) + H2-Blocker (Famotidin 40 mg 1× täglich oder Nizatidin 300 mg 1× täglich)
• Behandlungsdauer: Mindestens 4 Wochen (durchschnittlich 20 Tage bis zum Ansprechen)
• Endpunkte: Symptomscores (11 Symptome), Herzfrequenz, subjektive Besserung

Ergebnisse

Gesamtansprechen

• 29% vollständige Symptomremission laut Studie (4/14 Patienten ohne Symptome im Beobachtungszeitraum)
• 72% Gesamtansprechrate (signifikante Symptombesserung)
• Mittlere Ansprechzeit: 20 Tage nach Therapiebeginn
• Reduktion des mittleren Symptomscores von 4,28/11 auf 2,68/11

Kardiovaskuläre Verbesserungen

• Herzfrequenz: Signifikante Reduktion der Ruhe- und Belastungstachykardie
• Palpitationen: Deutlicher Rückgang
• Posturale Symptome: Besserung der orthostatischen Intoleranz

Weitere Verbesserungen

• Fatigue: Signifikant weniger Erschöpfung in der behandelten Gruppe
• Brain Fog: Verbesserung kognitiver Beschwerden
• Abdominelle Symptome: Rückgang von Blähungen und Bauchschmerzen
• Behandelte vs. Kontrollen: Alle gemessenen Symptome besser in der Behandlungsgruppe

Mechanistische Überlegungen

Die Autoren führen die Verbesserung auf eine Hemmung der mastzellvermittelten Histaminwirkung zurück:

• Mastzellen in Herzgewebe und Gefäßwand setzen bei Aktivierung Histamin frei
• Histamin über H1-Rezeptoren verursacht Vasodilatation und Tachykardie
• Histamin über H2-Rezeptoren beeinflusst die Herzfrequenz und Kontraktilität
• Die kombinierte H1/H2-Blockade adressiert beide Wirkungsebenen

Limitationen

• Kleine Fallzahl (27 Patienten gesamt)
• Retrospektives Design – keine Randomisierung oder Verblindung
• Keine Placebo-Kontrolle – Placebo-Effekt nicht ausschließbar
• Keine Biomarker zur Bestätigung der Mastzellaktivierung gemessen
• Kurze Nachbeobachtung – Langzeiteffekte unklar

Bedeutung für Patienten

Diese Studie ergänzt die Ergebnisse von Glynne et al. (2022) und zeigt, dass kombinierte H1/H2-Antihistaminika bei Long-COVID-Patienten – insbesondere bei kardiovaskulären Symptomen – in diesem Kollektiv eingesetzt wurden. Die Therapie wird nach Studienangaben als gut verträglich, kostengünstig und rezeptfrei verfügbar beschrieben. Für Long-COVID-Patienten mit Tachykardie, Palpitationen oder POTS-ähnlichen Beschwerden wird sie in dieser Studie als niedrigschwellige Option beschrieben. Größere randomisierte Studien sind zur Bestätigung erforderlich.